奈良・大和高田・糖尿病内科・内科『ましたに内科クリニック』一般内科疾患、1型糖尿病(インスリンポンプ、CGM・持続血糖測定器)、2型糖尿病、妊娠糖尿病の診療や、下垂体、甲状腺、高血圧、脂質異常症、骨粗鬆症、頭痛、めまい、しびれなどにも対応いたします。

糖尿病内科

糖尿病内科について

糖尿病とは

糖尿病とは私たちの体の中にある細胞はブドウ糖をエネルギー源として働いています。血液の中にあるブドウ糖の濃度(mg/dl)を血糖値といいます。インスリンはブドウ糖を体の細胞に取り込ませてくれますが、肥満や運動不足などでインスリンがうまく作用しなくなったり、遺伝的にインスリンが不足するなど、様々な原因でと血糖値が高くなる病気を糖尿病といいます。糖尿病には1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病などのタイプに分けられます。

糖尿病合併症

糖尿病は自覚症状が少ないため少々コントロールが悪くても気にされない方もおられます。しかし、糖尿病があると平均寿命だけではなく健康寿命も短くなることが知られています。気づかない間に徐々に障害を起こすのが糖尿病の面倒なところです。
糖尿病の合併症は細い血管におこる細小血管合併症と大きな血管におこる大血管合併症、また最近では認知症、がん、骨折、うつ病なども糖尿病と関係があることがわかってきています。しかし残念ながら血糖コントロールを良好に保つことで予防できる合併症は細小血管合併症だけで、他の合併症は血糖値のみを良好に保っても予防できないこともわかってきています。健康状態を維持するためには血糖値を下げるだけではなく、血圧や脂質の管理、骨、筋肉、筋力などの体作り、さらに精神的な健康状態も維持する必要があります。

細小血管合併症について

良好な血糖コントロールを行う最も重要な理由は細小血管合併症の予防です。以下の3つを3大合併症といいます。

  • 糖尿病神経障害 主に足先のしびれ、足首の汗が減る、寝る時の灼熱間などから始まり、徐々に痛みなどの感覚がなくなって、筋肉量が減り、筋力が低下してきます。また、胃もたれ、便秘、立ち眩み、EDなどの自律神経障害も生じます。
  • 糖尿病性網膜症 目の奥にある網膜に出血、腫れなどがおこります。ひどい出血が起こった場合は、徐々に視力が低下するのではなく、ある日突然失明します。失明するともう視力はもどりません。
  • 糖尿病性腎症 腎臓は悪い物質をろ過し尿に捨てますが、徐々にろ過する力がなくなり最終的には人工透析をしないと悪い物質だらけ(尿毒症)になってしまいます。糖尿病腎症の初期にはアルブミン尿が出現し、徐々にアルブミン尿が増加してからろ過する能力が下がってきます。

3大合併症の早期発見

  • 糖尿病神経障害 足の観察、アキレス腱反射、振動覚を確認することが重要です。感覚がなくなっている場合は、ケガを早く見つける習慣(自宅で足の観察、白い靴下をはくなど)が重要です。
  • 糖尿病性網膜症 なんといっても定期的に眼科に通院することです。
  • 糖尿病性腎症 アルブミン尿の測定、ろ過する力の低下する速度などを定期受診でチェックすることが最も重要です。

★3大合併症の進行を予防するには、良好な血糖コントロールが最も重要です。

糖尿病の検査

  • 血糖値
    (特に、食後の血糖値は重要ですのでましたに内科クリニックでの外来受診時には基本的に食事をしてきていただきます)
  • HbA1c(ヘモグロビンエーワンシー)
    採血時から過去1~2か月間の平均血糖値を示します。

ましたに内科クリニックでは血糖値とHbA1cは指先の微量血液で測定します。検査結果は約3分でわかります。

糖尿病の治療

治療の基本は ①食事療法 ②運動療法 ③薬物療法 です。

  • ① 食事療法 食事療法正しい食事療法というのは実はありません。カロリーを制限するのか、糖質を制限するのか、それとも脂質を制限するのか、個々の患者さんによって異なります。当院では個々の患者さんに適した食事療法を提案するために、患者さん自身にスマートホンアプリで食事の記録をつけていただき、CGMと合わせて最適な食事療法について検討し提案していきたいと考えています。
  • ② 運動療法 運動療法運動療法は簡単にできそうで実は中々できません。ましたに内科クリニックでは血糖を下げるための運動ではなく健康を維持する(ご逝去する前の日まで歩くことができる筋力づくり)を目指した運動療法を推奨します。さらに体組成計による下肢筋肉量の測定と特殊な機器を用いた下肢筋力の測定を行い日ごろの運動の成果を確認することで少しでも運動療法を継続して頂けるよう工夫していきます。
  • ③ 薬物療法 薬物療法最近、インスリンや飲み薬の選択肢が増えました。インスリン製剤は食事前に補充するインスリンが5種類、24時間ゆっくりと効くインスリンが5種類、さらに両者が混ざった混合製剤が5種類もあります。飲み薬は大きく分類すると7種類、薬の名前で分けるとさらにその5倍くらいでしょうか、大変な種類の薬剤を選択することができます。インスリンだけではコントロールが困難であった患者さんでもインスリンとお薬を併用することで(1日1回のインスリン補充など)で良好にコントロールできることもよくあります。ましたに内科クリニックでは「糖尿病の本質はインスリンが不足する病態である」という観点から積極的にインスリンの補充療法を行いますが、インスリン治療の専門家として、逆にインスリンから内服薬への変更、インスリンの離脱も行ってまいります。患者さんの思いやライフスタイルを尊重し、一緒に治療内容を決めていく、最新の医療機器を使用しながら種々の薬剤を選択し提案していくことが真の専門家ではないか思っています。

対象となる主な疾患

1型糖尿病

1型糖尿病は、ウィルス感染をきっかけとしてインスリンをつくる膵臓のβ細胞が破壊されインスリンが不足することにより血糖値が上がる状態です。生活習慣は全く関係なく、遺伝もそれほど関係がありません。

1型糖尿病専門外来

ましたに内科クリニックでは1型糖尿病専門外来を行っています。
1型糖尿病はインスリンが枯渇することによりブドウ糖が細胞に取り込まれず血糖値が上昇します。インスリンというホルモンをうまく補充すれば血糖値を良好にコントロールすることが可能です。橋本病や下垂体機能低下症も甲状腺ホルモンや副腎皮質ホルモンを補充することで良好にコントロールできる点で1型糖尿病と同じ分野の疾患(内分泌疾患)なのですが、1型糖尿病の場合はインスリンの補充量を患者さん自身が決めるという難しさがあります。そのため当院では医師、看護師、管理栄養士とともに個々の1型糖尿病患者さんに合わせたインスリン補充方法を提案し、患者さんと共にチームとなって安全で安心できる血糖コントロールを目指します。当院ではインスリンポンプやCGMといった最新の治療法すべてを入院せずに外来で導入することも可能です。1型糖尿病治療でうまくいかないと感じられておられましたら是非、一度当院にご相談ください。

1型糖尿病患者会

私は6年前から奈良県1型糖尿病患者会である「あゆみの会」の事務局を担当し様々なイベントを開催してきました。「あゆみの会」は残念ながら昨年、閉会することになりました。しかし、「あゆみの会」で共に学んだ実践的な情報とテクニックは新規発症の患者さん、患者会に参加したことのない患者さんにとって極めて重要な場であると感じました。そこで、一昨年からリアルワールドでのテクニックを共有するため奈良1型糖尿病患者会「Real Insulin Club」を立ち上げ、定期的に食事会や山登りなどのイベントを行い実践的で役に立つ勉強会を開催してきました。今後もさらに役立つ実践的な勉強会を開催し少しでも1型糖尿病患者さんにとって来てよかったと思って頂ける場を提供していけるよう頑張っていきます。もし1型糖尿病についてお悩みの方がおられましたら会に参加して頂きたいと思います。

2型糖尿病

2型糖尿病は食習慣や運動習慣だけではなく、インスリンが不足しやすい体質(遺伝)が合わさって発症します。発症から平均約15年でインスリン治療が必要になるといわれています。発症前は高インスリン血症といって、過食のためインスリンが沢山必要な状況、肥満、運動不足といったインスリンが作用しにくい状態になることで血液の中のインスリンが高い状態になります。もともとインスリンが不足しやすい体質なので、やがてインスリンを作られなくなり血糖値が上がって発症します。

生活習慣病

生活習慣病は、食習慣や運動習慣、さらに喫煙や飲酒などの生活習慣が、発症・進行に関与する病気のことです。例えば、以下のような病気が含まれます。

食習慣:
2型糖尿病(特に肥満に伴うインスリン抵抗性のタイプ)、脂肪肝、肥満、脂質異常症(高コレステロール血症、中性脂肪など)、痛風、尿酸、高血圧、歯周病など
運動習慣:
2型糖尿病、高血圧、脂質異常症、肥満
喫煙:
肺がん、食道がん、脳心血管病、慢性閉塞性肺疾患
飲酒:
肝障害、食道がん

健診で指摘されるメタボリック症候群とは生活習慣病の前段階です。
当院では、生活習慣病のうち、2型糖尿病を中心に高血圧、脂質異常症、脂肪肝、高尿酸血症の治療を得意としています。

高血圧

高血圧血圧とはまさに血管の中の圧力で、心拍数が1分間に70回とすると1日に100,800回血管を中から押す(圧力をかける)ことになります。なので、血圧が高いと血管を中から強い圧力で押していますので血管が傷みやすいことが想像されます。2019年度のガイドラインでは血圧は収縮期(上、高い方)が130mmHg未満、拡張期(下、低い方)を80mmHg未満にし認知症の原因となる脳卒中などの予防をしようということになっています。

二次性高血圧

手術でなおる高血圧~原発性アルドステロン症~

日本人の高血圧推定患者数は、4000万人、約3人に1人が高血圧といわれています。高血圧の原因の90%は不明で“本態性高血圧”と呼ばれます。しかし、高血圧の10%に検査をすれば原因が分かるもの、二次性高血圧と呼ばれるものが、中には手術で治る場合もあります。とくに原発性アルドステロン症は若い年齢の高血圧患者さんに多くみられ正しい検査と治療が必要です。ましたに内科クリニックでは高血圧患者さんに対して薬をだして血圧を下げるだけではなく、二次性高血圧が疑われる患者さんに対して標準的な検査を行い、病態に合った治療方法、治療薬を選択したいと考えています。

メタボリック症候群

メタボリック症候群ウエスト周囲径(男性 ≥ 85cm、女性 ≥ 90cm)が基準を超え、中性脂肪、低HDLコレステロール血症、血圧、血糖値の3つのうち2つを超えるとメタボリック症候群の診断を満たします。メタボリック症候群は生活習慣病の前段階の状態のことです。メタボリック症候群の方はインスリンが作用しにくく高インスリン血症となり、インスリンが不足しだすと糖尿病になりやすいと言われています。また、メタボリック症候群の方では肝機能障害を多く認めこの大半がアルコール性肝障害か非アルコール性脂肪肝です。非アルコール性脂肪肝の中には肝硬変、肝臓癌になりやすい非アルコール性脂肪性肝炎いわゆるNASHという病気が隠れています。なので、脂肪肝も放置するのではなく定期的に検査を行いながら食事、運動療法を中心に治療を進めていく必要があります。

ましたに内科クリニック Clinic Information

診療時間
 09:00~12:00
14:00~16:00
17:00~19:00

★…完全予約制:インスリン強化療法、インスリンポンプ療法、CGM(持続血糖測定器)など

休診日木曜、土曜午後、日曜、祝日

0745-21-0266

〒635-0015
奈良県大和高田市幸町3-18 トナリエ大和高田3階

近鉄大阪線「大和高田」駅より徒歩約1分
JR万葉まほろば線(桜井線)・和歌山線
「高田」駅より徒歩約3分
PAGETOP
Copyright © 2019 ましたに内科クリニック All Rights Reserved.
WEB予約WEB予約 予約専用ダイヤル予約専用ダイヤル ページTOPへ戻る